患者光某，女，67岁。患者有高血压病、脑梗死病史数年，近期因情绪激动，出现发作性头晕，伴天旋地转，恶心呕吐，双耳轰鸣，随体位转换诱发或加重。患者因在当地医院治疗效果不佳，来本院就诊。患者平素多梦易醒，双目干涩，咽干口苦，二便正常。 查体：患者慢性病容，神情倦怠，无明显眼震，听力减退，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，舌暗紫，苔薄黄，脉弦细。头颅磁共振检查结果显示，左侧放射冠区腔隙性脑梗死。 辨证：阴虚阳亢，为脉络瘀阻型眩晕。 治则：平肝潜阳、熄风通络，方用天麻钩藤饮加川芎、僵蚕以加强熄风化瘀之力。 处方：天麻15克，煅石决明15克，杜仲12克，川牛膝10克，黄芩6克，首乌藤12克，茯神15克，益母草15克，钩藤15克，桑寄生15克，炙甘草3克，川芎15克，炒僵蚕9克。共10剂，水煎，温服。

二诊：患者服药10剂后，头晕较前发作次数减少，咽干口苦、夜寐不佳稍有改善，舌暗紫，苔薄白，脉弦细。上方去黄芩，加葛根15克，茯神调为30克，以助健脾安神、活血通络。

三诊：患者服药8剂后，头晕减轻，仍感耳鸣较重。方中去益母草、僵蚕，加丹参30克和磁石30克，继续服用14剂后，头晕明显改善，纳眠可。合并以上药方为基础，方随病情变化适当调整，合理调控血压。   随访半年，患者情况良好，无明显不适。 心得体会 作者认为，患者素有高血压病病史，本属肝阳上亢，加之女子八八天癸耗竭，肝肾阴亏，肝木失养，阴不制阳，阳亢化风，风阳内动，上扰脑窍，发为眩晕；肾气通于耳，肾精虚衰，髓海失养，则见耳鸣、听力下降；肝气通于目，精血同源，阴血不足，目失濡养，则见视物昏花，双目干涩；肝阳上亢，化火伤阴，煎灼津液，则见咽干口苦；肝肾阴虚，阴衰阳盛，阴阳失交，则见夜寐不安；复因中风病久，久病入络，兼有瘀血阻滞之象，故方选天麻钩藤饮以平肝潜阳、清火熄风，加丹参、川芎、炒僵蚕之品以行气化瘀熄风。肝肾阴虚为本，以杜仲、桑寄生滋补肝肾治其本；阴不制阳，阳亢化风为其标，以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风祛其标；肝阳上犯脑窍，气血逆乱，佐以牛膝引血下行，兼有活血化瘀、补益肝肾之功；病久入络，瘀血内停，非虫类之品无以达，加用僵蚕以加强搜剔络脉瘀滞之力。肾开窍于耳，肾精充盛则双耳聪慧，故加磁石聪耳明目；耳鸣日久，入血伤络，因丹参一味，功胜四物，故以丹参活血祛瘀，使瘀血得去，新血得生，耳目得养。大量研究结果证实，中药葛根提取物葛根素有扩张血管、增加脑血流量、改善脑代谢、抑制血小板聚集、改善脑循环等作用，常辅用葛根治疗高血压病伴头晕的患者。治疗的同时要积极控制基础病，调控血压平稳，尤其对于既往有脑梗死病史的患者，更应该注意日常预防调护，防止疾病复发。 

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