五苓散

【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》 。

【使用历史】约1900年。

【主要成分】猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂枝。

【整体药性】温。

【功能主治】温阳化气，利水渗湿，用于膀胱气化不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。

【典型征象】面容臃肿，想喝水，更喜喝热水，小便过多或者过少。

【禁忌人群】若汗下之后，内亡津液而便不利者，不可用五苓散，以免重亡津液而益亏其阴也；所有阳虚不化气、阴虚而泉竭，导致小便不利者，若再用五苓散以劫其阴阳，祸如反掌，不可不慎。

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五苓散，源自东汉张仲景所著的《伤寒论》，是由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝5味中药组成的。传统上一直应用于外感风寒、内停水饮所导致的头痛发热、烦躁、口渴，喝水即吐、小便不畅，或水湿停聚所引起的水肿等病症。

五苓散证的病机为“三焦气化不利”，作为通阳化气的利水之剂，五苓散运用的范围也非常广泛，所治疗的病症非常多。比如由于水邪内停而引起的心下痞满；或因水湿停于肌表所引起的自汗、盗汗，以及风湿疼痛等病症，也可以用五苓散随症加减进行临床治疗，都有良好的效果。

口渴饮水、喝水则吐是水逆之症

水逆之症，是指胃有停水，水气不化，口渴想饮水，水入即吐的一类病变。《伤寒论·太阳篇》中说：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。”发热口渴，喝水就吐，这就是水逆。

柯琴在《伤寒来苏集》中说：“邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。”水逆的病名就是由此而得来的，精确揭示了五苓散行水散湿的功效：“五苓因水气不舒而设，是小发汗，不是生津液，是逐水气，不是利水道。”

这种病征在临床上属于常见疾患，但也并不是伤寒中风所独有，在各种杂病中也是屡见不鲜，其患病的过程也有长有短。凡是由于脾胃的阳气不足，不能消化水湿，或者由于饮水过多而不能下行，致使胃内停水，胃中不舒服而呕吐清水，或者口渴而饮水、喝水则吐的症状，都属于五苓散可以治疗的范围，这些病征都以“水逆”而称之。这是由于气化不行，津液不能上布于口中，所以才会烦渴欲饮。但是胃中早已水邪充斥、不能下行，已经再无容受之地，水入被拒，所以就会上逆而吐。以五苓散为主，治疗此类病征，临床效果很好。

水湿停滞在哪，哪里就会患病

临床上“悬饮”的病例很多，很像现代的“渗出性胸膜炎”，是人体的气化功能失常，导致水湿停留在肋骨间，造成的胸部疾患。人体水液的正常运行依赖于肺、脾、肾三脏，尤其脾阳的温煦功能非常重要。如果三脏出现阳虚，就会使气化功能难以正常运作。如果脾发生阳虚，运化功能就会上不能输精养肺，下不能助肾制水，致使水液不能遵循常规顺利排出体外，就会发生潴留。水湿停滞在哪，哪里就会患病。

《金匮要略》对悬饮病这样描述：“饮后水流于肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。”即胸腔大量积液，压迫到肺脏，使肺的正常呼吸功能受到影响，出现咳嗽、气喘，呼吸困难，不能平卧的病征。三脏阳虚、运化失职，加之水饮乃阴邪之物，所以在治疗中需要温运脾阳、健脾利水，临床上大多选用五苓散加减进行治疗，往往就会收到令人满意的效果。对于这个病证，虽然《金匮要略》中有十枣汤之方，却更适用于气盛邪实的患者。如果患者稍有气血虚衰，恐怕就不适合了。五苓散的药性平和，用于久病体衰的患者也有利无弊。

悬饮病虚证实证都有，也有虚中挟实之证，比如水湿大量停留是实，形体衰弱、脾失健运是虚。这种情况，在治疗时，要在祛邪的同时还需扶正。如果只一味地追求利水，服十枣汤、控涎丹之类的竣剂，必然会致使正气受伤；假如单纯进行滋补，就会因饮邪困脾，脾运恢复不了，水邪不能排出体外。所以采用五苓散温补脾阳、利水渗湿，来扶正祛邪，疾病得愈。

经常口渴，原来是气化不利

清朝柯琴在《伤寒来苏集》中，对五苓散做了深入的探索：“若发汗后，脉仍浮，而微热犹在，表未尽除也。虽不烦而渴特甚，饮多即消。小便反不利，水气未散也。”对此病证，柯琴继续论述道：“小便由于气化。肺金不化，金不生水，不能下输膀胱；心气不化，离中水虚，不能下交于坎。必上焦得通，津液得下。”对此，五苓散中的“桂枝色赤入丙，四苓色白归辛，丙辛合为水运，用之为散，散于胸中。必使上焦如雾，然后下焦如渎，何有烦渴癃闭之患哉？”对于这类病征，五苓散可以药到病除。

1.五苓散用于治疗水饮停积膀胱经络

对于水饮停积膀胱经络而引起的各种病证，临床上经常用五苓散来进行治疗。成无己在他的《注解伤寒论》中这样解释：“里热少，则不能消水，停积不散，饮而吐水也。”

2.五苓散可助膀胱气化

五苓散可以帮助膀胱实施气化功能，这是《伤寒论讲义》中的观点。《伤寒论讲义》认为，五苓散证的主要病机是：表邪不解，邪气随经入腑，膀胱气化不利，而导致蓄水，在临床上确实有这种病证。

3.五苓散能够促进脾气转输

五苓散有助于脾气转输，对此，张令韶在《伤寒论在解》中这样阐述：“以脉浮在表，故微热；以脾不转输，故小便不利而消渴；宜五苓布散其水气。散者，取四散之意也。”

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