典型症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，夹有不消化的食物，泻后会感觉舒服，小腹冷痛，腰酸肢冷等。

有些人总是在黎明之前肚脐周围的腹部疼痛发作，肚子咕咕作响，马上就想大便，拉出来的大便不成形，甚至有未消化的食物，便后会感觉舒服很多，还常伴有小腹冷痛、喜温、腰酸肢冷、舌淡苔白等症状。临床上管这种腹泻叫五更泄，是因为肾阳虚衰引起的，尤其是年老体弱或久病的人，通常会肾阳不足。中医认为，肾阳能温煦各脏腑之阳，所以说，肾阳是人体各脏腑阳气的根本。如果肾阳不足，黎明之前，阳气刚刚升起，阴寒还未完全散去，这时肾阳就不能温煦脾阳，寒湿内生就会出现腹泻。

那么，针对这种类型的腹泻，我们应该怎么选药呢？既然肾阳不足是腹泻的主要原因，那就必须温补脾肾，才能固涩止泻。所以，患者在选药的时候就要选择具有这些作用的药物，临床上最常用的成药就是四神丸。

四神丸是由补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、大枣5味药物组成。方中重用补骨脂，味辛苦，性温，能够温阳补肾，尤其擅长补命门之火以温暖脾土，是壮火益土，治疗肾虚泄泻的要药；肉豆蔻辛温性涩，可温中行气、涩肠止泻，与补骨脂相配，可达到脾肾兼治的效果；吴茱萸温脾肾，散阴寒；五味子酸敛固涩，能帮助补骨脂、肉豆蔻涩肠止泻；大枣健脾益胃，可助脾胃运化之力。这5味药搭配使用，共同起到温肾散寒、涩肠止泻的作用，凡是由肾阳不足所致的肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷等症都可以服用四神丸来调治。

不过，在服药前，一定要认真读说明书，看清楚再服用。比如，四神丸中的药物都是温性补阳的，所以，湿热泄泻、腹痛的患者及脾气虚弱所致的泄泻患者不宜服用。方中的补骨脂具有光敏性，服用后能够增加对光的敏感性，容易引发日光性皮炎等症，所以，容易过敏的人要特别慎重。

四神丸是水丸，每次吃9克，每天1～2次，用温开水送服就可以了。在服药期间，要注意饮食清淡一些，生冷、油腻、辛辣等容易刺激肠胃、加重脾胃负担的食物都不能吃了，以免加重腹泻，影响病情的恢复。

如果患者小腹冷痛、手脚冰凉的症状比较严重，说明患者脾胃虚寒的程度较严重。这时可在服用四神丸的同时，服用附子理中丸，来加大温中健脾的力量。当腹泻症状消失后，四神丸就要停服，不过可以再服一周金匮肾气丸。金匮肾气丸是温补肾阳的著名中成药，专治肾阳不足，吃一周这个药可以使肾阳更充足，巩固四神丸的治疗效果。

当然，患者的情况都不尽相同，在选药的时候也就要有所区别，比如，年老体弱的患者，久泻不止，腹痛绵绵，大便清稀或有黏液及黏液血便，食少腹胀，腰酸乏力，说明他脾肾阳虚比较严重，且脾胃气滞，需要理气止痛，用固本益肠片的疗效就很好。有的患者泄泻无度，大便像淘米水一样，说明他脾寒阳虚很严重。这时可服用温脾止泻丸来温中散寒、健脾止泻。如果患者的大便带有黏液，腹胀腹痛的症状比较严重，还伴有胃脘不舒、小腹坠胀的症状，说明他体内气虚，且气机不畅，需要益气、行气，临床上能起到健脾益肾、温中止痛、涩肠止泻作用的成药是肠胃宁片。

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