治脾，别忘了滋补脾阴
导读：滋养脾阴，人多忽之。
滋养脾阴，人多忽之。或以脾胃相关，脾阳统胃阳，胃阴统脾阴混治之。我曰不然，脾阴之说由来已久， 自明清之际，周慎斋、胡慎柔、吴澄、缪仲淳、唐容川等名贤，代有发挥。
从临床实践看，脾阴虚弱也颇多见，从滋养脾阴着手常可得效，中医理论认为一切事物都具有阴阳对立两方面，脾脏自无例外。脾阳是脾脏运化水谷的生理功能，脾阴是脾脏运化水谷化生的营养物质，诸如营血、津液、脂膏等。从作用上脾阴有灌溉脏腑、营养肌肉、磨谷消食、濡润孔窍的作用。在病理状态下，诸如暑、燥、湿邪化热，耗津夺液；饮食偏颇，嗜食辛辣厚味；慢性消耗，特别是长期的脾胃病等，都可损耗脾阴，造成脾阴不足病证。
就临床证候而言，脾阴虚常见低热，不思食，或食入难化，腹胀，四肢无力，肌肉萎缩，口渴心烦，身时烘热，面色?白，但两颧潮红，大便溏薄，小便频数，唇舌红赤，脉象虚细无力等。
从病机分析看，脾主健运需要阴阳二方面的配合，脾阳主温运，脾阴主融化。脾阴不足，运化失常，故不思食，食入难化，腹部胀满。脾阴不足，用阳失健，中气不足以升，故大便溏，小便频数。脾主肌肉，外合四肢，脾阴不足，水谷精微无以濡养肢体，故四肢无力，肌肉萎缩。脾为气血生化之源，脾阴不足，生化无由，气血不能上荣于面，故面色?白。
从证候鉴别看，脾阴虚和脾阳虚是不同的，脾阳虚，阳虚生外寒，故形寒肢冷，腹中冷痛，食入运迟，大便溏薄，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟。脾阴虚，阴虚生内热，津伤则化燥，故颧红，口渴，心烦，脉细数，唇舌红。
同时，脾阴虚和胃阴虚也不同。脾主运化，脾阴虚不足以运化，则腹胀便溏。胃主纳谷，胃阴虚不足以纳谷，则纳呆或知饥不食，干呕作呃，口干咽干，脉细数。
因此脾阴虚从生理、病理、证候上是有其实际内容的。我常用补脾阴的方剂主要有：1.吴澄《不居集》中和理阴汤(人参、山药、扁豆、莲肉、老米、燕窝)。2.慎柔养真汤(人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪，载于《慎柔五书·虚损门》)。3.陈藏器《三因方》六神散(人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆)4.《局方》参苓白术散(人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、苡仁、砂仁、莲肉、桔梗、陈皮)。
其中较常用的药物除人参、白术、茯苓、甘草，即四君子汤外，最主要的有山药、扁豆、莲肉。周慎斋说：“用四君加山药引入脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之，俟脾之气旺，旺则土能生金，金能生水，水升而火降矣”(《慎斋遗书·卷七·虚损门》)。缪仲淳说：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。”(《先醒斋医学广笔记》)
可见，滋养脾阴，必须用滋润甘凉之品，取其甘以补脾，润以益阴，滋而不腻，运而不燥。余临床运用较多的是慎柔养真汤和陈氏六神散。记得在江西永修临诊时，常见当地小儿于夏季，见发热、口渴、多饮、多尿，便溏、不思食，舌质红，脉虚细数等症，西医诊为小儿夏季热者，中医辨证属脾阴不足，投以上方有效。
目前大多数人认为参苓白术散是理脾阴正方，我以为其中砂仁、陈皮似嫌香燥，苡仁渗利，一般单纯脾阴虚者不宜。如脾阴虚兼水湿内停者，用此方较切。
山药的功用，李时珍《本草纲目》：“据吴绶云，山药入手足太阴，补其不足，清其虚热。”黄宫绣《本草求真》认为，山药补脾益气除热，能补脾肺之阴。近世张锡纯创一味薯蓣饮，单用山药一味，称其“能滋阴又能利湿，能滑润又收涩，是以能补肺肾兼补脾胃”(《医学衷中参西录》)。可见山药是补脾阴的良药，其性质和平，不似黄芪之温，白术之燥，故为常用。
胡慎柔在《慎柔五书》中，还详细介绍了补脾阴方药的煎法，认为应当去头煎不用，只服第二、三煎。头煎燥气尚未除尽，二、三煎则成甘淡，所谓淡养胃气，微甘养脾阴。诸此说法，可供参考。
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