说药｜瓜蒌：“治嗽之要药也”
导读：从千百年的临床实践看，瓜蒌所治之嗽以痰热咳嗽为佳，因栝楼味甘性寒，故能甘寒清润
瓜蒌
【药用来源】葫芦科植物栝楼的成熟果实。
【性味】性寒，味甘、微苦。
【归经】归肺经、大肠经、胃经。
【功效】清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠。
瓜蒌作为中药使用，历史悠久，而且它的原植物栝楼多个部位均可入药，可谓全身都是宝。瓜蒌又称之为全瓜蒌，亦称栝蒌，为常用的中药。主要功用为清热化痰、利气宽胸、消肿疗痛、润肠通便。瓜蒌成熟时呈金黄色，惹人喜爱，且根茎果实皆可入药，可以说是集观赏、药用于一身。
瓜蒌原植物栝楼，葫芦科植物，其根、茎叶、果皮、种子皆可入药，我国大部地区均有分布，主产地在山东、安徽、河南。每年七月开花，霜降至立冬果实成熟，果实表面开始有白粉，并变淡黄色时即可采收，不可弄破皮壳，否则易生虫发霉，然后放在阴凉通风处晾干，约两个月左右即可使用。考究者再用软纸逐个包裹，以保持色泽。药用以个大、不破、色橙黄、糖味浓者为佳。
1. 入药历史
栝楼早在春秋时期的《诗经》中即有记载，始称“果裸”，至战国时的《吕氏春秋》中又名“王菩”，本草文献中记载最早的是栝楼根（天花粉），首载于《神农本草经》，又叫地楼，为“中品”之药。据考，栝楼即“果裸”二字音转而来，最后，“愈转失其真”，变成了今人处方中常写的“瓜蒌”了。古人还有认为“圆者为瓜，长者为楼”，或曰“栝圆黄皮厚蒂小，楼则形长赤皮蒂粗”，实则无需细分。
瓜蒌以果实入药则首载于《名医别录》，在栝楼根项下用“实”来代指瓜蒌，即栝楼实。而在《备急千金要方》和《日华子本草》中开始出现了栝楼仁、栝楼子，这应该是本草关于瓜蒌子的最早记录了。宋代的《太平圣惠方》中则有了关于瓜蒌皮入药的记载。到达明代，瓜蒌、瓜蒌皮和瓜蒌子分别入药已经较为明确和普遍了。
古人用瓜蒌，本无皮及子仁分用之例，仲景书以枚计，不以分量计，是其确证。李时珍《本草纲目》用瓜蒌之方极多，全用者十之八九，后来才有医家将其皮、仁、子分别应用。瓜蒌子色绿多脂，形如丝瓜子，约含26%的脂肪油，所以，古代老百姓有用瓜蒌子炒干后捣烂，水熬取油以点灯。
2. 民间故事
据史料记载，清朝康熙年间连续出现两起奇药事件，其中之一就是在海宁园花镇祝去非的庭院前，发现一巨大栝楼。传说该庭院前，每晚有白光出现，持续月余，家人奇怪，挖开看时，发现有一人形植物，重六七十斤，头面臂股依稀可辨，但手指脚趾分不清楚，胯中有葫芦一枚，这葫芦就是栝楼根——天花粉，可惜被人挖出，在药店中零星割裂卖了。
近代名医张山雷曾讲过一则趣事：以前的药店里常备有瓜蒌子与栝楼子两种，栝楼子有斑驳纹，外形与瓜蒌子迥异。清朝同治光绪年间，某地有一人抓药，医方中有栝楼子，药店就配给有斑驳纹的那一种，这个人看见栝楼子后，认为错配了，就跑到药店去查问，药店老板说：“栝楼子与瓜蒌子是两样东西，不是一物，按处方所写，应该配给有斑驳纹的栝楼子，没有配错。”这人就反问道：“如果处方写栝楼根，你们药店如何发药？”老板说：“就配给天花粉。”于是，这人就说药店老板故意欺人，告状到县衙，结果店主被笞责200板。从此以后，药店再也不存在有斑驳纹的“栝楼子”了。
近几十年来，奇药事件也还有发生，四川平昌县就发现一株百年栝楼，经人们精心培植，越长越茂盛，主根茎长达五十余米，密集的藤叶遮挡面积达100平方米，每年摘瓜蒌可达五百余枚，约二百余斤，实属罕见。
3. “治嗽之要药也”
元代名医朱丹溪在其《本草衍义补遗》中甚赞瓜蒌，誉之为“治嗽之要药也”。从千百年的临床实践看，其所治之嗽以痰热咳嗽为佳，因瓜蒌味甘性寒，故能甘寒清润，功在润肺化痰，故凡上焦郁热，痰火咳嗽，痰稠咯之不爽等证，用之能润燥清热以稀释稠痰。
如《宣明方》独用栝楼实一物，治小儿痰喘。《药品化义》盛夸其功，认为“郁痰浊，老痰胶，食痰粘，顽痰韧，皆滞于内，不得升降，借其滑润之力，以涤膈间垢腻，则痰消气降，胸宽嗽宁，无不奏效。”但瓜蒌绝非痰咳皆治，明清年间医家刘若金讲得好：“若用于寒痰，湿痰，气虚所结之痰，饮食积聚之痰，皆无益而有害也。”
瓜蒌不仅仅止咳，其用途颇广。例如，瓜蒌可用于治疗乳痈，常与穿山甲配伍，若再加入蒲公英更妙。《本草便读》还说：“一切肺痈、肠痈、乳痈之属于火者，尤为相宜。”又因瓜蒌有润肠通便之力，故治疗肠燥便秘亦验，可用于老年或病后大便于结。治疗急性胃炎，上腹部痞塞作痛者，可用瓜蒌同黄连、半夏配伍。治疗胁痛可与丝瓜络、枳壳合用。名医张锡纯还喜爱用瓜蒌与赭石同施，善止吐衄，他认为瓜蒌能降胃气胃火，故治吐血衄血有效。
近代有报道，瓜蒌可治冠心病，1972年第5期的《中西医结合资料汇编》中曾介绍了上海第二医学院附属第三人民医院每日用瓜蒌5钱，薤白5钱，制成片剂，分3次服，共治疗25例冠心病患者，观察2-8周，结果22例自觉症状和心电图都有不同改善。
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