病例：王某，男，88岁，体形较胖，由其子女搀扶着来到诊室。患者自述患有高血压病、冠心病，时有耳鸣等症状，常以药为伴，近日继发脑内轰鸣，日夜不止，难以入睡，食欲不佳，住院治疗10余日无明显效果，遂求中医治疗。

刻诊：患者精神不振，语言自如而清晰。脉沉弦无力，舌体胖质红，苔淡白。血压160/90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)。

此患者一生从事教育事业，伤于脑神。脑为髓海，元神之腑。髄海空虚，虚阳上扰，脑神无所主而致脑鸣，治宜补气血益脑髓。

处方：当归12克，川芎15克，人参15克，白术15克，伏神20克，山萸肉20克，远志15克，枣仁30克，夜交藤30克，益智仁12克，大云15克，代赭石15克，龟板30克，灵磁石20克，珍珠母30克。

共6剂，每2剂合煎取澄清药液约2000毫升，4小时服一次，每次约150毫升，日夜兼服。

二诊：6剂中药服完后患者自觉有效，脑内轰鸣减弱。效不更方，继服6剂，服法如前。

三诊：患者说服药后病情基本痊愈，脑鸣呈间断性发作，但声音低微能入睡。治疗方法同上，再服6剂，以善其后。

按语：脑鸣较为罕见。脑鸣在《名医类案》称“头响”。头脑为元神之腑，诸阳之会，易受风邪侵袭，风邪入脑则鸣。该患者因年迈体弱，气血不足，久病阴损阳衰，清阳之气不能上充清窍，而脑海空虚，虚阳上扰而脑鸣也。

脑鸣是一种虚无缥缈的疾病，既看不见又摸不着，各种仪器都检查不出脑鸣的病理改变，而是患者的自觉症状。

从病理上而言，脑鸣之前应有耳鸣，耳鸣是脑鸣的前兆，脑鸣是耳鸣之重症。耳鸣多发生于青壮年，肾阴不足、虚火旺则耳鸣。脑鸣多发生于老年人，心肝肾阴虚，阴不潜阳，虚阳欲外越上扰神明而致脑鸣。治疗宜补气血，益精髓、镇静安神而镇潜欲外越之阳。

久病多虚多瘀，胖人多湿，故用当归、川芎、人参、山萸肉，补气血以活瘀。山萸肉补气收敛元气，通血脉;伏神味甘平，健脾祛痰湿，定魄安心神收敛心气，并助远志、枣仁、益智仁、夜交藤、甘草开心益志养精神，使神清志安，促进睡眠;大云、龟板滋阴补肾;代赭石，生血镇逆，同珍珠母、磁石养肾益精，安神镇静，镇肝潜阳，治虚阳上扰所致的心悸，眩晕、耳鸣、耳聋、脑鸣。诸药合用，达到补气活血化瘀、补肾填精益脑髓、滋阴潜阳、安神定志之功效。

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