首诊：患者失眠10余年，近3个月出现严重脱发。患者白天乏力不能工作，夜晚服用安眠药(舒乐安定片)才能在12时入睡，且会在早上5时或6时左右醒来，一整天脑子昏昏沉沉没有精神，说话语无伦次，急躁易怒，怕冷，大便不利，经常感到恶心。查脉弦细，舌质淡红苔白腻。

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤合四逆汤加减。党参45克，柴胡125克，黄芩45克，半夏120克(先煎30分钟)，桂枝45克，茯苓45克，磁石45克(先煎30分钟)，龙骨45克(先煎30分钟)，生牡蛎(先煎30分钟)，黄附子45克(打碎先煎30分钟)，大黄60克，生姜45克，大枣12枚。共4剂。

煎法：先将半夏，磁石，龙骨，牡蛎，黄附子放到煎药机里煎煮30分钟，然后再将其他中药放入共同煎煮30分钟。每天分3次服用，共服用8天。

医嘱：不吃生冷食物，每天晚饭时间为6时左右，早晨起来跑步。

二诊：患者脱发明显减轻，夜间没有再服用安眠药，半夜12时入睡，早晨7时、8时醒来。患者比以前有精神，大便通利，精神没有以前那么疲倦，恶心症状消失。患者近1年来感到口渴，爱出汗，小便不利，查脉弦细，舌质淡红苔白。

上方基础不变，加天花粉60克。共4剂。药物煎成8天用量，每天分3次服用。

三诊：患者脱发基本消失，现在能做到晚上11时入睡，早上7时起床，跑步3公里，心情开朗，口渴明显减轻，脉弦缓，舌淡苔薄白。

四诊：上述症状持续减轻，嘱咐患者继续按上方服用4剂，以巩固疗效。

分析：《伤寒论》记载：“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”患者一整天昏昏沉沉没有精神属于一身尽重；说话语无伦次，急躁易怒属于胸满烦惊；怕冷，舌淡苔白腻说明有寒湿之气。治疗时方中合用四逆汤。三诊患者有口渴，爱出汗，小便不利等情况，加天花粉有止渴，除烦热，通利小便的作用。脱发和湿气太重有关，只要内在症状消除，脱发自然就会痊愈。

作者张宏跃，洛阳偃师区高龙镇左村卫生室。

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