案例一

张菜，男，19岁，农民。

初诊：患者经常闷气发喘，已有6年，因受风寒引起，春夏亦常发作，常服用氨茶碱，异丙肾上腺素等药物，时轻时重。患者3日前突然哮喘发作，不能平卧，张口抬肩，声粗气喘，鼻有清涕，喉有痰鸣音，咯白色清稀痰，脉浮紧，舌淡苔白，听诊：两肺哮鸣音满布。

诊断：寒哮。

治宜：宣肺散寒，祛邪止哮。以小青龙汤加减治之。

处方：炙麻黄6克，炒杏仁12克，桂枝6克，细辛6克，五味子6克，干姜6克，半夏10克，茯苓15克，徐长卿20克，葶苈子20克，炙甘草6克。共2剂。水煎服，每日1剂。

二诊：患者哮喘大减，已能入睡，按上方继续服用2剂。

三诊：哮喘症状显著减轻，上方去桂枝，减细辛至3克，加乌梅酸收，以防诸药耗散太甚，太子参健脾补虚扶正，连服6剂。

四诊：哮喘已平，改用益气温肾固本之剂，间断服3个月收功。

按语：综观全方，有散寒化饮平喘、温通开闭之功，降逆宣肺之效，故哮喘得平。细辛用量较一般超过1倍~3倍，对寒哮证效果颇佳，常谓“细辛不过钱，过钱命相连”指单服细辛末而言，煎服即无此虞。曾治一患者寒哮大作，气机闭塞，呼吸急迫，以上方意用细辛12克，1剂哮喘大减。近数年来，余治寒哮发作，每重用细辛而多获卓效。

案例二

胡某，男，11岁，学生。

初诊：素患哮喘症，已有3年余，近月余经常哮喘发作，自前日哮喘较重，气息发喘，呼吸迫促，咽喉痰鸣，胸高腹陷，痰少而稠，喜饮水，口干面赤，唇红舌燥，苔微黄，脉数有力，体温38摄氏度，证属热哮，治以清热理肺平喘之剂。

处方：炙麻黄5克，生石膏20克，炒杏仁10克，桑白皮15克，地龙10克，鱼腥草20克，葶苈子15克，僵蚕6克，石韦15克，黄芩6克，甘草4克。共2剂。水煎服，每日1剂。

二诊：患者哮喘已轻，体温37.3摄氏度，效不更方，继续服用3剂。

三诊：体温正常，肺热已减，哮喘偶尔发作，已能上学，用上方去生石膏减麻黄至2克，加白果仁、乌梅、北沙参、五味子以敛肺阴。共10剂。

四诊：患者症状已缓解，乃用固本益气汤，调服，隔日1剂，巩固疗效。

按语：该患者哮喘症原有宿根，致常发作，导致体虚，近又外感风邪化热，肺失肃降，气道被阻，而成热哮。治以清肺热，泻肺气，宜开气机，解痉脱敏之剂，其效甚捷，再用补肾养阴固本之剂以收功。

案例三

刘某，男，28岁，农民。

初诊：患者自幼年起即有哮喘症，冬季、夏季均发，时轻时重，近几日哮喘发作，闷喘加重，咯白黏痰，两肺满布哮鸣音(+++)，脉细数，舌质淡润、苔微黄。

诊断：寒热夹杂型哮喘。

治宜：宣肺清解，平喘脱敏。

处方：炙麻黄6克，地龙10克，太子参15克，茯苓15克，射干10克，炙桑白皮15克，炒杏仁15克，徐长卿15克，当归10克，乌梅6克，北沙参15克，白果仁15克，甘草6克。共3剂。水煎服，每日1剂。

二诊：患者服药后症状减轻，在上方基础上，加入桂枝，淫羊藿。共15剂。

三诊：患者哮喘已平，哮鸣音消失，病情稳定，改用扶正固本，健脾补肾之剂。

处方：太子参15克，茯苓15克，生山药13克，白果仁15克，麦门冬10克，淫羊藿13克，仙茅6克，五味子10克，徐长卿15克，熟地黄20克，当归10克，生白术6克，沙参9克，甘草6克。13剂。

随访患者，疗效确切。

按语：该患者喘闷咯白黏痰，舌淡，属寒，脉数苔薄黄，属热。寒热相兼可称为寒热夹杂型。应用麻黄、杏仁、桑白皮、地龙、射干、白果仁宣肺平喘，解痉脱敏，寒热并用以理气机，气道宣通哮喘自平。本证久病肾虚是本，伏痰是标，症状缓解，温肾助阳，以培元固根，使正气存内，邪自不干，哮喘可不再犯。

案例四

刘某，男，34岁，工人。

初诊：患者素有哮喘症10余年，冬季、夏季皆犯病，日夜无定时，原因不明，似与风寒有关，大发作时须注射氨茶碱、地塞米松等进行缓解。近1个月来，患者常服用异丙肾上腺素进行治疗，自前日喘息发作，闷喘甚剧不能工作。哮鸣音(+++)，脉浮略滑数，舌淡润。

诊断：哮喘持续发作，正虚邪盛。

治宜：平哮汤加减。

处方：炙麻黄6克，炒杏仁12克，桑白皮20克，地龙12克，蝉蜕6克，蜈蚣2条，当归12克，细辛5克，徐长卿20克，熟地黄20克，太子参15克，白僵蚕10克。共3剂。水煎服，每日1剂。

二诊：哮喘、咳嗽均减轻。效不更方，继续服用6剂。

三诊：哮喘基本停止，听诊仍有散在哮鸣音，随改用温肾理肺之剂。

处方：熟地黄20克，五味子10克，淫羊藿15克，白果仁15克，茯苓15克，太子参13克，当归12克，干姜5克，细辛4克，地龙15克，蜈蚣2条，炒杏仁13克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。以本方共服15剂，症状完全消失。

按语：该患者为哮喘持续性发作1个月余而不能缓解，邪正相争不能平息，余均按持续期正虚为主，兼有肺气不宜，用平哮理肺佐以补益肾气进行治疗，后以温补肾阳为主，达到阳气盛、病邪祛、哮喘止的目的。

案例五

张某，女，71岁。

初诊：素有过敏性哮喘病史，现又持续发作1个月余，经多家医院治疗，但疗效不显。患者哮喘多发于睡前或夜间，影响睡眠，并伴有咳嗽、闷气，咯痰不多，脉滑数尺弱，舌淡暗，两肺哮鸣音满布。

治宜：补肾平喘汤。

处方：熟地黄15克，山茱萸15克，五味子10克，菟丝子12克，白果仁15克，炒杏仁12克，茯苓15克，北沙参15克，徐长卿20克，太子参15克，蜈蚣2条，炙麻黄6克，槟榔12克，甘草6克。共3剂。

患者服药后，闷喘已轻，于原方减麻黄3克，再服用10余剂，病愈。

按语：《黄帝内经》记载：“必先伏其所主，而先其因。”此例治疗即因其久病肾虚，又多发于黄昏及子夜，闭藏失职，肾气失纳，上逆于肺而发哮喘。治宜补肾纳气为主，佐以宣理气机，使肾气固，肺气宣则哮喘自平。方中熟地黄、山茱萸、菟丝子可补肾阴壮肾阳，使肾气旺盛，纳气有力；白果仁、炒杏仁、五味子补肾气、益肺气，并有收敛纳气之功，善治咳喘症；太子参益气健脾；槟榔豁痰理气；地龙、当归、徐长卿脱敏活血，血行瘀消哮喘可止；茯苓祛湿痰；北沙参润肺燥；甘草止咳祛痰，调和诸药，使肺气利，肾气复，虚火平，气顺痰消，故各症自除。

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