医案|自拟方治疗失眠
导读:因恼怒伤肝,肝之疏泄功能失常,致使肝气郁结,郁久化火,扰乱心神,故出现失眠及其他一系列伴随症状。
症见:彻夜不寐,烦躁易怒,两胁胀闷,甚则屡欲骂人、毁物,面红,食少纳呆,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄,脉弦数。
诊断:撤药性失眠。
辨证:肝郁化火,心神被扰。
治宜:疏肝理气,泻火,养心安神。
处方:柴胡12克,川楝子10克,香附12克,青皮10克,枳实10克,白芍10克,龙胆草10克,黄芩10克,栀子10克,车前子10克,生大黄10克(后下),柏子仁10克,茯神10克,酸枣仁10克,甘草6克。水煎,每天1剂,分早、晚2次服用。
二诊:患者服用上方5剂后,夜间睡眠状况有所改善,睡眠时间接近3小时,烦躁易怒、两胁胀闷、面红、食少纳呆、大便秘结、小便黄赤等有所好转。患者舌质红,苔黄,脉弦数。笔者将方中生大黄、酸枣仁各增至15克,加龙骨、牡蛎各30克,以增强泻火通便、养心安神之功效。
三诊:患者按上方服用6剂后,夜间睡眠状况进一步好转,睡眠时间为5小时左右,精神状态及其他伴随症状明显改善,舌质红,苔略黄,脉弦。笔者在上方基础上加百合12克,夜交藤10克。
四诊:患者服用上方12剂后,夜间睡眠和精神状态恢复正常,其他伴随症状消失。笔者在上方中去生大黄,嘱咐患者继续服用6剂,以巩固疗效。
按语:该患者因情志刺激,与人争吵后愤懑不平,郁怒伤肝而致失眠。用西药治疗,虽然对病邪暂时有所压制,但属治其标也。其致病之根本原因未除,受损之脏器没有得到修复,且服用阿普唑仑片有一定依赖性,骤然停药,病情岂有不复发、不加重之道理?患者因恼怒伤肝,肝之疏泄功能失常,致使肝气郁结,郁久化火,扰乱心神,故出现失眠及其他一系列伴随症状。辨证属肝郁化火,心神被扰。治宜疏肝理气,泻火,养心安神。方中柴胡、川楝子、香附、青皮、枳实疏肝理气、解郁;白芍养肝柔肝;龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;车前子、生大黄泻火而通利二便;柏子仁、茯神、酸枣仁养心安神;甘草调和诸药。诸药合用,使肝郁得解,肝火得泻,心神得养,药证相符,故收到较为满意的治疗效果。
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