医案|小陷胸汤化裁治失眠验案
导读:患者,男,46岁,失眠半年多,加重1个月。患者平时嗜食辛辣食物,并且长期饮酒而致失眠。患者发病后曾经去当地医院检查,被诊断为非器质性失眠。医生让其服用地西泮片、朱砂安神丸等,但
患者,男,46岁,失眠半年多,加重1个月。患者平时嗜食辛辣食物,并且长期饮酒而致失眠。患者发病后曾经去当地医院检查,被诊断为非器质性失眠。医生让其服用地西泮片、朱砂安神丸等,但是效果不明显。随后,患者找当地某中医用归脾汤加减治疗半个月,效果仍然不明显,故来找笔者诊治。患者彻夜不寐,胃脘部灼痛,恶心呕吐,胸闷不适,咯吐黄痰,头晕头重,口苦心烦,食少纳呆,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。笔者确诊为非器质性失眠。
辨证:患者属于脾失健运,痰热内生,心神被扰。治宜健脾养胃,清热化痰,养心安神。方用小陷胸汤化裁。
方药:黄连10克,全瓜蒌30克,清半夏10克,薏苡仁30克,黄芪30克,党参10克,茯苓12克,白术10克,酸枣仁10克,夜交藤12克,远志10克,百合12克,白芍药12克,大黄6克,甘草6克。每日1剂,用水煎服,早、晚服药。
二诊:患者按上方服用6剂后,睡眠状况显著改善,饮食可,胃脘灼痛、恶心呕吐、胸闷不适、咯吐黄痰、头晕头重、口苦心烦等症状明显减轻,并且大便通畅。笔者将原方去大黄,加黄芩10克。患者服用8剂后,失眠及其他症状消失。笔者随访半年,患者疾病未复发。
按语:患者因过量食用辛辣食物、大量饮酒,导致脾胃损伤,运化失常,聚湿生痰,宿食内停,湿热互结,最终引起失眠。笔者用小陷胸汤化裁,清热化痰,宽胸散结。方中黄连、全瓜蒌、清半夏宽胸开结化痰;薏苡仁、黄芪、党参、茯苓、白术、白芍药健脾柔肝;酸枣仁、夜交藤、远志、百合养心安神;大黄泻火通便;甘草调和诸药。诸药合用,可健脾养胃、清热化痰、养心安神。配伍得当,故收效满意。
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